และเป็นสิ่งที่ดีที่พวกเขาทำเพราะผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV / AIDS ที่อายุมากกว่า 50 ปีมีปัญหากับระดับคอเลสเตอรอลและน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้นและมีความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดและไตที่ควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด
ในชุดของการศึกษาที่จะนำเสนอสุดสัปดาห์นี้ที่การประชุมนานาชาติเรื่องโรคเอดส์ในโตรอนโตนักวิทยาศาสตร์ตรวจสอบการรักษาของผู้ป่วย HIV / เอดส์มากกว่า 5,000 คนและพบว่าคนที่อยู่ในกลุ่มที่เก่าแก่ที่สุด – อายุมากกว่า 50 ปี ในการใช้ยา
Michael J. Silverberg นักวิทยาศาสตร์การวิจัยกับ Kaiser Permanente Division of Research ใน Oakland, Calif นำทีมที่ศึกษาผู้ป่วย 5,079 รายที่เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (HAART) ที่มีความกระตือรือร้นสูงระหว่างปี 1995 และ 2004 ในจำนวนนี้ 997 มีอายุมากกว่า 50 ปี , 1834 มีอายุ 40-49 และ 2259 มีอายุ 18-39 ปี
ในบรรดาผู้ป่วยที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปนักวิจัยพบว่า 38.8 เปอร์เซ็นต์ได้รับการยึดมั่นที่ดีที่สุด (รับ 95% หรือมากกว่าของยา) และ 65.4 เปอร์เซ็นต์บรรลุการยึดมั่นที่ดี (รับ 75% หรือมากกว่าของยา) ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 40-49 และ 18-39 ปีพบว่ามีความสม่ำเสมอในการรับประทานสูงสุดที่ 33.4 และ 30.2 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับและผู้ป่วยที่ปฏิบัติตามเกณฑ์ที่ดีคือ 61.2 และ 59.1 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับ หลังจากสามปีของการบำบัดไม่มีความแตกต่างของกลุ่มในระดับเลือดเอชไอวี, รีบาวด์ในระดับเอชไอวีและการเปลี่ยนแปลงในระดับ T-cell ของระบบภูมิคุ้มกัน
การยึดมั่นอย่างเคร่งครัดต่อ HAART เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ “ เมื่อผู้ป่วยสูงอายุเริ่มการบำบัดพวกเขาจะมีภูมิคุ้มกันหายช้าลงเมื่อเทียบกับผู้ป่วยอายุน้อยกว่า” ซิลเวอร์เบิร์กกล่าว “การยึดมั่นที่ดีขึ้นเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้ผู้ป่วยสูงอายุสามารถติดตามผู้ป่วยอายุน้อยได้หลังจากสามปี”
ในการศึกษาแยกผู้ป่วยเดียวกัน 5,079 รายซิลเวอร์เบิร์กและเพื่อนร่วมงานของเขาพบว่าผู้ป่วยสูงอายุมีอัตราความผิดปกติของคอเลสเตอรอลสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปีแรกของการรักษา (34 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 26.4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยอายุ 40-49 และ 21 เปอร์เซ็นต์ของ ผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 18-39) พวกเขายังพบว่าอัตราความผิดปกติของน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น (14.4 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 11.4 ของผู้ป่วยอายุ 40-49 และ 6 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยอายุ 18-39 ปี) และอัตราความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดและไตสูงขึ้น แต่ไม่ใช่ความผิดปกติของตับ
“หลักฐานการฟื้นตัวทางภูมิคุ้มกันช้าอาจเป็นสาเหตุของความกังวลในหมู่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่มีอายุมากกว่า 50 ปี แต่อัตราการยึดมั่นที่สูงขึ้นเอาชนะปัญหานี้ในระยะยาว” ดร. สเตนเอช. เวอร์มอนต์ผู้อำนวยการสถาบันกล่าว สุขภาพระดับโลกที่โรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยแวนเดอร์บิลต์ในแนชวิลล์ Tenn “อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงของยาเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุแนะนำให้ตรวจสอบอย่างรอบคอบและพิจารณาการปรับเปลี่ยนการรักษาเพื่อลดพิษโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ”
ในช่วงปี 1990 จำนวนผู้ป่วยโรคเอดส์เพิ่มขึ้นเป็นห้าเท่าในกลุ่มคนที่อายุมากกว่า 50 ปี“ นี่เป็นประชากรที่เติบโตอย่างรวดเร็ว” ซิลเวอร์เบิร์กกล่าว “เนื่องจากการรักษาด้วยเอชไอวีมีอายุการใช้งานยาวนานเราจึงวางแผนที่จะติดตามการศึกษาของเราต่อไปเพื่อระบุประโยชน์และผลของการบำบัดซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการวิจัยเอชไอวีและการดูแลผู้ป่วยเอชไอวี”
ในการศึกษาของไกเซอร์เปอร์เทนเต้นักวิจัยประเมินผลของภาวะซึมเศร้าและการเลือกใช้ serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ต่ออัตราการยึดติดและผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วย HIV / เอดส์ 3,431 คน ตามที่คาดไว้พวกเขาพบว่าผู้ป่วยซึมเศร้าที่ได้รับการรักษาด้วย SSRIs มีอัตราการยึดมั่นที่สูงขึ้นร้อยละ 5.3 เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการรักษา
แต่พวกเขาแปลกใจที่พบว่าผู้ป่วยซึมเศร้าในกลุ่ม SSRIs มีผลทางคลินิกที่แย่กว่าอย่างมีนัยสำคัญ ดร. ไมเคิลเอฮอร์เบิร์กผู้อำนวยการฝ่ายนโยบายเอชไอวี / เอดส์กล่าวว่าอาจเป็นเพราะพวกเขารู้สึกหดหู่อย่างรุนแรงมากขึ้นเมื่อเริ่มต้นพวกเขาอยู่หลังแปดลูกจนผลกระทบของภาวะซึมเศร้าอาจเกินดุลประโยชน์ของ SSRIs ที่แผนสุขภาพ Kaiser Permanente ในโอ๊คแลนด์แคลิฟอร์เนีย
“คำศัพท์ทางวิทยาศาสตร์สำหรับสิ่งนั้นเรียกว่าการเลือกแบบมีอคติ” Horberg อธิบายผู้ซึ่งเรียกร้องให้มีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงผลของการรักษาภาวะซึมเศร้าที่มีต่อผลลัพธ์ของเอชไอวี
“ ผลทางคลินิกจากการศึกษาของเราคือแพทย์ที่รักษาผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีต้องมีความก้าวร้าวในการคัดกรองภาวะซึมเศร้า” Horberg กล่าว “แม้ว่าเราจะไม่สามารถหาผลประโยชน์ที่ชัดเจนจาก SSRIs ได้ แต่เรายังเชื่อว่าผู้ป่วยซึมเศร้าควรเริ่มต้นที่ SSRIs หรืออย่างน้อยที่สุดก็ใส่โปรแกรมการบำบัดและการให้คำปรึกษาอย่างน้อยที่สุด”
การใช้สารยับยั้งเซโรโทนินแบบเลือกสรรซึ่งเป็นหนึ่งในแนวทางที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาด้วยยาของ
ซึมเศร้าพิสูจน์แล้วว่าน่าผิดหวัง แต่ผู้ตรวจสอบสังเกตอย่างถูกต้องว่าข้อมูลเชิงสังเกตของพวกเขาอยู่ภายใต้การเลือกอคติ “Vermund เพิ่ม” ความหมายของการศึกษาคือภาวะซึมเศร้าควรได้รับการพิจารณาร่วมปัจจัยสำคัญอย่างยิ่งในการจัดการการรักษาเอชไอวี